Дълбока венозна тромбоза след иРНК ваксина за СОVID-19

венозна тромбоза

Дълбока венозна тромбоза, настъпила скоро след втора доза иРНК SARS-CoV-2 ваксина

Автори: Giuseppe Carli, Ilaria Nichele, Marco Ruggeri, Salvatore Barra Alberto Tosetto

Уважаеми Редактор (на журнала Internal and Emergency Medicine – бел.ред.),

В момента пандемията от SARS-CoV-19 представлява водещата световна спешна здравна ситуация и ваксините са основната здравна стратегия за премахване на това глобално предизвикателство. В Европа са одобрени три ваксини от Европейската агенция по лекарствата (EMA), две базирани на иРНК технология, и една с аденовирусен вектор [1]. Публикуваните данни показват високи нива на защитна ефикасност най-вече при леки до умерени и краткотрайни неблагоприятни ефекти, главно след втората доза [2-4]. Постоянно се съобщава, че усложненията на венозна тромбоемболия (VTE) се увеличават при инфекция със SARS-CoV-2, най-вероятно като резултат от тромбофилно състояние, последвано от възпаление и имунна тромбоза [5]. От друга страна, няма налични доклади относно възможна връзка между VTE и постваксинална реакция в остра фаза от SARS-Cov-2 ваксина. Тук описваме случай на дистална дълбока венозна тромбоза, настъпила непосредствено дни след втората доза на иРНК ваксина.

66-годишна жена получи първата доза иРНК Covid-19 ваксина (BNT162b2, Comirnaty, Pfizer/BioNTech) подкожно на 4 януари 2021 г., без да има съобщен клиничен проблем, тя беше насрочена за втора доза на 25 януари. Нейната медицинска история е незабележима, с изключение на посттравматична невропатия на левия крак. Тя никога не е имала предишни тромботични събития; имаше успешна първа доза на ваксината. Индексът на телесната маса е 23 kg/m2, не е пушила, нямала е алергични проблеми, периодично приемаше болкоуспокояващи за невропатията. На 26 януари, 24 часа след втората доза ваксина, тя получава ацетаминофен за постоянна температура с втрисане, умора, неразположение и мускулни болки. На 27 януари, 48 часа след втората доза ваксина, все още е налице постоянна треска и се появява остра болка в десния прасец при липса на травма. На 28 януари тя беше приета за оценка на състоянието в спешно отделение, поради постоянна болка и невъзможност да ходи. Физикалният преглед е незабележим, с изключение на лек оток в десния прасец. Кръвните тестове (кръвна картина, INR, PTT, фибриноген, бъбречна и чернодробна функция) са нормални, както и измерването на D-димера. Ултразвуковото сканиране с Color-Doppler разкрива наличието на дълбока венозна тромбоза, включваща дясната перонеална вена и се простира до подколенната вена, без признаци на венозна недостатъчност. Иначе скринингът за тромбофилия е негативен, с изключение наличието на хетерозиготна мутация на фактор V Leiden. Пациентката започва прием на апиксабан 10 mg два пъти дневно в продължение на 1 седмица, последван от 5 mg два пъти дневно, с бързо разрешаване на симптомите.

Доколкото ни е известно, това е първият докладван случай на DVT, представящ се като нежелано събитие след ваксинация срещу SARS-CoV-2. Може да се каже, че интензивният имунологичен отговор, предизвикан от втората доза ваксина, може да бъде стимул за описаното тромботично събитие, механизъм, признат в много клинични състояния. Не са съобщавани случаи на DVT при 21720 лица, получаващи BNT162b2, което предполага, че честотата на DVT може да е по-ниска от един случай на всеки 5889 (тази цифра представлява 95% горна граница на доверителния интервал) [4]. Не може да се направи очевидна корелация с наличието на лека мутация на тромбофилия при този пациент. В нашата област ваксиналната програма стартира през януари 2021 г. и включва само здравни работници, от които 3010 получиха две дози на 25 януари. Независимо от този случай, можем да считаме, че честотата на DVT след ваксинация все още може да е много ниска и в рамките на очакваната честота. Необходими са по-дълго проследяване и по-голямо разпространение на ваксините срещу SARS-CoV-2 в популацията, за да се изясни степента на този потенциален страничен ефект – който, макар и изключително нисък, може да не е пренебрежим на обширна популационна база.

Източник:
Carli, G., Nichele, I., Ruggeri, M. et al. Deep vein thrombosis (DVT) occurring shortly after the second dose of mRNA SARS-CoV-2 vaccine. Intern Emerg Med (2021). https://doi.org/10.1007/s11739-021-02685-0
https://link.springer.com/article/10.1007/s11739-021-02685-0

Свързани публикации